Apesar de ser uma doença do trato gastrointestinal, acaba assumindo importância crucial no trabalho do pneumologista. Trata-se de uma das principais causas de tosse crônica. O conteúdo do estômago sobe até a garganta causando a tosse. Sintomas típicos são queimação, azia e a sensação de estômago cheio após a alimentação. Contudo, esses sintomas podem estar ausentes, sendo a tosse a única manifestação. Todo paciente que sofre de tosse persistente deve ter o refluxo como uma das possibilidades. O tratamento com medicamentos é essencial, mas são fundamentais algumas medidas de comportamento. Seguem abaixo as recomendações da Federação Brasileira de Gastroenterologia:
Se você fuma, pare
Não tome bebida alcoólica
Emagreça, se necessário
Faça refeições pequenas
Vista roupas bem folgadas
Evite deitar-se até 3 horas após uma refeição
Eleve a cabeceira da cama cerca de 15 a 20 centímetros, colocando blocos de Madeira debaixo dos pés da cama. O uso de travesseiros extras não ajudará.
Quando você tem uma doença grave, você pode sofrer desconforto físico, como dor, dificuldade respiratória, náuseas ( estomago enjoado ) ou fadiga.
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A falta de ar é caracterizada pelo desconforto ou dificuldade para respirar.
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Você não deve limitar sua atividade física quando a asma está bem controlada.
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Vídeo muito emocionante! Demonstra a importância de abandonar o cigarro.
Vídeo muito bem feito mostrando o que é uma broncoscopia e a anatomia interna do pulmão.
Esse vídeo explica como colocar o apnea link plus, nosso dispositivo de diagnóstico portátil de apneia do sono. Não é necessário falar inglês para entender como colocar o aparelho. Em todo caso, caso fique alguma dúvida, basta entrar em contato por telefone.
A Broncoscopia é um exame visual das vias aéreas, que são as vias de entrada do ar dentro dos pulmões. Para isso é introduzido um aparelho chamado broncoscópio pela boca ou pelo nariz, que vai por dentro dos pulmões com uma mini-câmera permitindo a visualização direta.
Quando é necessário?
. Infecções – permite coletar material de dentro dos pulmões para diagnóstico da infecção específica. No nosso meio uma das aplicações mais comuns é na suspeita da tuberculose pulmonar.
. Inspeção direta de uma lesão suspeita de câncer,visualizada na radiografia ou na tomografia de tórax . Permite em alguns casos a retirada de fragmentos (biópsias) confirmando o diagnóstico.
. Suspeita de corpo estranho – em alguns casos podemos aspirar objetos pequenos sem perceber, e a broncoscopia permite a identificação e retirada ao mesmo tempo.
. Tosse com sangue- permite ao mesmo tempo o diagnóstico e a tentativa de conter o sangramento.
. Respiração com ruido – permite diagnosticar pontos de estreitamento na entrada do ar que possam causar falta de ar ou ruídos na respiração.
Como é a preparação?
. O exame é realizado sempre no hospital com a participação de um médico anestesiologista, que pode realizar desde uma sedação leve até anestesia geral a depender do caso. É necessário jejum absoluto, inclusive de água por oito horas antes. Algumas medicações precisam ser suspensas eventualmente uma semana antes. Por isso todas as medicações de uso contínuo devem ser informadas.
O que acontece durante o exame?
O paciente deita numa mesa cirúrgica, e apos a realização da anestesia, o aparelho é introduzido. É realizada a análise das vias aéreas e a coleta de todos os material necessários. Dura de 15 a 30 minutos.
Quais são os riscos?
O procedimento é bastante seguro, mas como qualquer procedimento invasivo envolve alguns riscos. Paciente gravemente doentes dos pulmões em geral não podem realizar o procedimento visto que pode haver uma baixa de oxigenação temporária que é muito bem tolerada pela maioria das pessoas mas não pelo doente pulmonar grave. É comum haver tosse e um pouco de desconforto na garganta após, situações que são muito bem toleradas.
Pode haver também um vazamento de ar após, chamado de pneumotórax, que requeira a colocação de um tubo no tórax. Também pode haver sangramento, que em geral é bem controlado. Pneumotórax e sangramento importante são complicações felizmente muito raras.
O que acontece depois?
Se não houver complicações o paciente recebe alta no mesmo dia. Espera-se duas horas, é servida uma refeição leve e se não sentir náuseas ou vômitos a alta é concedida logo em seguida. É preciso ir acompanhado e não dirigir no dia, mas é muito pouco provável que haja algum problema após a alta. Os diversos resultados do exame vão sendo liberados ao longo dos dias, sendo o último a cultura para tuberculose que leva dois meses para ficar pronta.
São exames realizados para avaliar a entrada e saída de oxigênio dos pulmões. Pode ser realizada apenas a espirometria, que é um teste mais simples , ou exames mais complexos como a medida da difusão ao monóxido de carbono e a medida dos volumes estáticos pulmonares.
Para que serve?
. Avaliar se o funcionamento do pulmão está normal, e se alterado, o quão alterado. Também serve quando realizado sequencialmente ao longo dos meses para determinar se uma doença pulmonar está melhorando ou piorando.
. Identificar mudanças precoces na função que orientem uma mudança de tratamento
. Determinar a utilidade de algumas medicações no tratamento
. Mostrar se a exposição a algumas substâncias em casa ou no trabalho danificou o pulmão.
. Avaliar se é possível tolerar alguns cirurgias sobre a ótica da função pulmonar.
Cuidados antes do exame
. Não fumar por pelo menos uma hora antes
. Não ingerir álcool por pelo menos quatro horas antes
. Não fazer exercício vigoroso por 30 minutos antes
. Não usar roupas apertadas
. Não fazer refeições copiosas por duas horas antes
Como é feito o Exame?
Usa-se um clip para tampar o nariz de maneira a permitir a entrada e saída de ar somente pela boca. Uma peca bucal descartável e colocada na boca e nela deve ser realizado um sopro de acordo com as intrusos dadas no momento do teste. Pode ser cansativo.
Como é realizada a Medida da Difusão ao Monóxido de Carbono?
. Esse exame é realizado apenas em alguns casos e requer a inalação de uma mistura gasosa contendo monóxido de carbono, que uma vez inalada permite ao aparelho medir a capacidade que os pulmões tem de oxigenar o sangue. Esse é o grande objetivo. O gás é de custo elevado e isso explica tanto a dificuldade em encontrar um lugar que realize o exame quanto o seu preço relativamente mais alto. Se o paciente for usuário de oxigênio é preciso interromper o fluxo por alguns minutos.
Fibrose Pulmonar descreve um grupo de doenças pulmonares em que os sacos aéreos (chamados alvéolos) ficam espessados por deposição anormal de um tecido endurecido, que é o que se chama de fibrose. Tal deposição anômala de material fibrótico resulta em tosse, falta de ar e baixa na oxigenação sanguínea. Pode ser causada por um agente irritativo ao pulmão, pode ser causada por algumas medicações, mas em muitos casos não há um causa estabelecida. Quando se desconhece a causa, caracteriza-se a chamada Fibrose Pulmonar Idiopática.
Quais são os sintomas da FPI?
Em geral começa com tosse seca e cansaço anormal ao realizar as atividades do dia a dia. A falta de ar é causada pela baixa de oxigenação do sangue, já que uma vez que os pulmões ficam “duros” essa função é prejudicada.
Quem desenvolve FPI?
A maioria doa casos ocorre de 50 a 70 anos, e a maioria dos pacientes são homens.
Porque a FPI afeta a respiração?
O ar entra nos pulmões pela boca e nariz, desce pelos brônquios que são as vias principais de passagem do ar, até chegarem em vias menores que são os bronquíolos. Essas vias levam a milhões de sacos pequenos chamados alvéolos. Os alvéolos tem contato direto com os vasos sanguíneos do pulmão, e através desse contato o pulmão passa o oxigênio para o sangue e recolhe o gás carbônico. Toda esse rede de sacos aéreos alvéolos com vasos sanguíneos em volta é sustentada por um tecido chamado interstício.
Na FPI o interstício é ocupado pelo tecido duro, tecido fibrótico, o que dificulta que o oxigênio saia de dentro do alvéolo para o capilar. Ao mesmo tempo o pulmão fica duro e difícil de se encher com ar, causando dificuldade de respirar .
Como evolui a FPI?
Uma vez depositado o tecido fibrótico, esse processo não é reversível. Quanto mais deposição de fibrose no pulmão, mais sintomas de tosse e de falta de ar. Em alguns pacientes a deposição acontece de forma acelerada, em outros de forma lenta e em outros ocorre uma deposição lenta que subitamente se acelera. Ao avaliar o paciente pela primeira vez não há maneira segura de saber como o caso irá evoluir.
Como é feito o diagnóstico?
Sintomas de tosse, falta de ar, sons anormais na ausculta pulmonar, alterações na ponta dos dedos e baixa de oxigenação. O exame obrigatório é a Tomografia Computadorizada do Tórax, que pode ser diagnóstica por si só ou apontar necessidade de outros exames. Em alguns casos é necessária uma cirurgia para retirar um pequeno fragmento do pulmão e estudá-lo no microscópio ( biópsia). A cirurgia é feita por vídeo com anestesia geral
Como a FPI é tratada?
Dependendo do caso existem duas drogas novas, o nintendanibe e a perfinidona, que tem mostrado resultados favoráveis tanto em estudos clínicos quanto na prática. As medicações sao de custo elevadíssimo e dependem de fornecimento do governo, visto que a imensa maioria da população não tem como arcar. Outros tratamentos incluem oxigênio suplementar e a fisioterapia de reabilitação pulmonar. A oxigenação sanguínea deve ser mantida sempre acima de 89%, seja em repouso ou em exercício. Adquirir um oxímetro de pulso (veja artigo específico no site) pode ser útil. Absolutamente obrigatório para os que fumam interromper o tabagismo.
O que mais se pode fazer?
Importante evitar exposição a gripes e resfriados. Fundamental tomar a vacina da gripe todos os anos. Alguns pacientes desenvolvem a chamada exacerbação aguda, quando a falta de ar piora subitamente. Ninguém sabe porque isso acontece, portanto se houver piorar súbita e importante da falta de ar o médico deve ser procurado.